高脂血症の原因①

血清脂質のコレステロール、中性脂肪が多い場合は動脈硬化症の原因となり心臓には虚血性心疾患をおこし重要である。

高脂血症は、遺伝的疾患を含む原発性高脂血症と、二次性高脂血症に分類されるが、糖尿病や高血圧と同様に自覚症状がほとんどみとめられず、検診などで治療に結びつく場合が多い。

血清脂質は腸管から吸収されるものと肝臓でつくられるものがある。

食事でとったコレステロールと中性脂肪(トリグリセリド)は腸管で吸収されカイロミクロンとなり、リンパ管から血液にはいり肝臓に取り込まれる。

一方、肝臓では糖質と血液中の遊離脂肪酸とが中性脂肪を合成し、アポタンパクなどとVLDL(超低比重リポタンパク)を合成し血液に分泌する。

VLDLからLDL(低比重リポタンパク)がつくられ血管壁にはいる。

血中から単球も血管壁にはいり、酸化LDLになったものを単球が取り込んでマクロファージとなり、泡沫細胞となりアテローム(粥腫)が形成される。これを粥状硬化という。

HDL(高比重リポタンパク)は肝臓などで合成されて血液中で末梢細胞からこれステロースを引き抜き肝臓へ転送する。

肝臓ではコレステロールを胆汁酸に生成して、さらに胆汁として腸管に排泄する。
　
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2013年04月22日（月）｜血液疾患

高脂血症の治療・食事②

治療

治療は①食事療法、②運動療法、③薬物療法である。

まず総摂取カロリー量を減らすことで、一般に適正エネルギーを30kcal／kg×標準体重を目標とする。標準体重が22が適正体重であり、25以上は肥満として治療が必要である。

脂肪の摂取は総カロリーの20～30％とし、飽和脂肪酸を減らし、不飽和脂肪酸（リノール酸、γ-リノレン酸）を多くとるようにする。コレステロールは300mg／日以内とする。

獣肉を減らし、魚肉や大豆を多くし食物繊維を含む食品をとるようにする。
　　　　　
運動療法は、ふだんスポーツをやってない人ではウォーキング・水泳・エアロビクス・サイクリングなど全身の筋肉を使いリズミカルに行う運動が好ましい。

酸素を取り込みながら行う「有酸素運動」という。
運動度は無酸素性作業閾値や乳酸閾値や心筋の酸素受容量の指標となるDP(二重積＝心拍数×収縮期圧)を計測して行うこともあるが、専門的な機械による計測なので実際にはむずかしい。

心拍数により運動強度を設定するために、最大酸素摂取量の１/２に相当する138－年齢／２を用いるとよい。

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2013年04月21日（日）｜血液疾患

高脂血症の看護・アセスメント③

薬物療法は食事療法、運動療法の効果がみられないときに始める。
最近は、日本動脈硬化学会が高脂血症診断ガイドラインを作成して治療開始基準値、治療目標値を設定している。
家族性高脂血症の治療では血症交換療法が行われる場合がある。

看護

①アセスメント

(１)血症脂質値の把握：総コレステロール、HDLコレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪(トリグリセリド)

(２)高脂血症合併症に関する検査所見：①身体組成(身長・体重・BMI)、②身体所見の有無(黄色腫、角膜輪など)、③血液学的検査

(３)日常生活習慣：①食生活(脂質摂取量、くだものなどの糖質摂取量、　　エネルギー摂取量)、②運動(運動の種類・回数・時間)、③嗜好(喫煙習慣の有無・程度・アルコール摂取量、④日常生活内容（日常生活の過ごし方など）、⑤精神的なストレス因子(仕事や家族との　人間関係、役割)

(4)対処機制

(5)高脂血症の理解と受け止め方

②看護目標

(1)高脂血症の自己管理に向けて主体的に取り組む

(2)適切な血清脂質値を維持する生活習慣を獲得する

(3)高脂血症による合併症を予防できる

③看護活動
(1)食事療法への援助
食事療法は、高脂血症治療で重要な位置を占める一方、食事は生活上の楽しみであり重要な役割をしめる。食事療法の実施には患者の嗜好や食習慣を確認し、できるだけ生活に基づいた内容で修正を行っていくことが高いQOLの維持につながっていく。

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2013年04月21日（日）｜血液疾患

高脂血症の治療・援助④

(３)薬物療法への援助
現在わが国で使用されている高脂血症治療薬は、HMG‐CｏA還元酵素阻害薬、
陰イオン交換樹脂、フィブラート系薬剤、ニコチン酸系薬剤などがあげられる。

高脂血症の治療の基本は食事療法であり、
薬物療法と併用する場合には生活習慣の改善を継続するように指導を行う。

薬物治療効果を期待し、継続するには確実な服薬行動が不可欠である。

薬物の治療効果、服薬量など、自己管理についての理解を促し、
確実な服薬を継続できるに指導を行っていくことが重要である。

2013年04月20日（土）｜血液疾患

糖尿病腎症の原因・病態⑥

○ 糖尿病腎症
《原因》
腎臓は血液を濾過して、体内の老廃物を尿として流しだす臓器である。腎臓には糸球体という毛細血管の塊があり、ここで血液を濾過して尿を作る。高血圧が続くと糸球体の壁が厚くなり、その部分の血圧が高くなって、タンパク質が漏れ出す。糖尿病のために腎臓の働きが悪くなった状態を糖尿病腎症という。
一般に、腎臓の働きが悪くなると、血圧が上昇し、尿中のタンパクが多くなってからだがむくむ。さらに進行すると、血液中に有害な老廃物が貯まり、腎不全あるいは尿毒症など生命に関わる重篤な症状を引き起こす。糖尿病腎症の進行に最も大きく影響するのは血糖のコントロールであるが、高血圧も腎症を進行させる原因である。また、タンパク質のとりすぎも腎症を悪化させる。

《程度》
糖尿病腎症の進行の程度は、尿中に出るタンパク質（主としてアルブミン）の量と腎臓の血液を濾過する機能の程度によって1期から5期までに分けられる。

腎症に進行を予防するのに最も重要な時期は第2期（早期腎症期）である。この時期までは血糖と血圧のコントロールによって腎症を改善することができる。しかし、この時期を過ぎると血糖や血圧を十分にコントロールしても腎臓の働きが正常に回復するのは困難となる。第4期以上に進行すると慢性腎不全となり、血液透析や腹膜透析で血液を濾過することが必要となる。
糖尿病腎症は10年以上の長い期間をかけて進行し、初期には何の自覚症状もないので、定期的な尿中アルブミンの検査が必要である。

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2013年04月12日（金）｜腎臓疾患, 血液疾患

糖尿病性腎症の治療・食事⑦

《治療》
糖尿病腎症の治療の柱は、①食事のタンパク制限、②血圧コントロール、③血糖コントロールである。

① 食事のタンパク制限
一般に顕性腎症の時期には、体重ｋｇあたり0,8～1,0ｇのタンパク制限を行い、腎不全期には体重ｋｇあたり0,6～0,8ｇのタンパク制限を行う。

② 血圧コントロール
糖尿病腎症の進行抑止に血圧コントロールは重要である。糖代謝・脂質代謝に影響の少ないカルシウム拮抗薬、アンギオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害薬、アンギオテンシンⅡ受容体遮断薬（ＡＲＢ）が用いられることが多く、なかでもＡＲＢが多用される。

③ 血糖コントロールと糖尿病腎症
一般にＨｂＡ１ｃを正常上限の120％未満にコントロールすることが重要とされるが、血糖のコントロールによって最終的に顕性腎症の進行を抑制し、末期腎不全への進展を阻止しうるか否かについての結論は得られていない。

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2013年04月11日（木）｜腎臓疾患, 血液疾患

糖尿病神経障害・末梢神経障害の病態⑧

○糖尿病神経障害
糖尿病神経障害とは・・・
高血糖の状態が続くと、インスリンがよく働かないためブドウ糖がうまく利用されずに別の物質（ポリオール）に変えられ、神経にたまる。同時に神経のまわりの血管も障害されるため、神経に障害をきたし、神経の信号をすばやく正しく身体のすみずみまで伝達するという働きが低下する。この状態を糖尿病神経障害といい、主に２つに分類させる。

①手足の感覚や運動をつかさどる末梢神経が障害される『末梢神経障害』
②胃腸や心臓の働きを調節している自律神経が障害される『自律神経障害』

◇末梢神経障害◇
末梢神経は痛みや冷たさなどを感じたり、手足を動かす指令を出す神経である。高血糖の状態が続くと、足の裏に紙を張ったような違和感があったり、正座の後のような痺れが続いたり、冷えたり、ほてったり、軽い痛み、刺すような痛みといった症状が出る。
末梢神経障害は、軽いうちは血糖のコントロールをよくすることで症状が消えたり、改善される。しかし、血糖のコントロールの悪い状態が長く続くと、眠れないほどの痛みが足に出ることもある。逆に感覚が麻痺して痛みを感じなくなることもあり、手当てが遅れ、場合によっては足の潰瘍や壊疽まで進んでしまうこともある。いつも足を見て、清潔に保つことが大切である。

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2013年04月11日（木）｜血液疾患

糖尿病神経障害・自律神経障害の治療⑨

◇自律神経障害◇
自律神経は、自分の意思と関係なく動いている胃腸や血圧、排尿を調節している神経である。自律神経が障害されると、胃もたれ、頑固な便秘、下痢、立ちくらみ、尿の出が悪い、勃起障害などの症状が出る。自律神経障害も初期であれば血糖のコントロールをよくすることで改善される。

《治療》
第一に血糖のコントロールが重要となる。
下肢の痛みや知覚障害に対しては、ビタミンＢグループの製剤、抗うつ薬、抗痙攣薬、末梢循環改善薬などを用いる。

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2013年04月10日（水）｜血液疾患

糖尿病網膜症の原因と症状⑩

○ 糖尿病網膜症
《原因》
糖尿病に合併する。

《症状》
① 単純網膜症：小さな血管瘤や出血・白斑がみられる。（図94）この段階の網膜症は血糖コントロールをよくするとよくなる。網膜症はこの段階かそれ以前でくい止めることが重要である。

② 前増殖網膜症：単純網膜症の状態で高血糖が続くと、血管が細くなって詰まったり、血管から染み出た血液の成分が綿状に見えたりする。大きめの出血斑も見られ、視力の低下を感じることがある。レーザー光線で詰まった血管や出血した部分の網膜を焼いて網膜症の進行を止める必要がある。

③ 増殖網膜症：さらに網膜症が進行すると、網膜の血液の流れが悪くなり、酸素が十分に供給されない部分に新しい血管が作られる。この新しい血管は、とてももろくて出血しやすく、敗れると大量の出血の原因となる。症状が進むと、網膜の一部がはがれる網膜剥離の状態まで進行する。こうなると、視力が極度に低下し、場合によっては失明することもある。

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2013年04月10日（水）｜血液疾患