２、目的
（１） 気道の閉鎖や狭窄を予防する。
（２） 上気道を正常に保ち、肺炎を予防する。
３、一時的吸引法～気道確保のための吸引
使用物品 •吸引装置 •カテーテルおよび接続管 •吸引用ゴム管
•吸引チューブ（12～14Frまたは6～8号） ・連結管
・滅菌水 ・滅菌ガーゼ ・滅菌ゴム手袋
留意事項
①患者に吸引の必要性を説明し、不安の除去をはかり理解・協力を得る。
②電源を入れ、カテーテルに水をとおし閉塞が無いことを確かめて吸引する。
③カテーテルは、接続部でカテーテルを軽く曲げ吸引圧を加減しながら挿入する。
④カテーテルは静かに左右に回転させながら、上下に出したり入れたりして吸引する。
⑤上気道(特に咽頭・喉頭)から分泌物を吸引する場合は、嘔吐の吐物による窒息を予防するために、患者の顔を一側に向けて実施する。
⑥カテーテルを継続して使用するときは、使用後に洗浄液と水を吸引して通し、清潔なガーゼにくるんで保存するカテーテルの交換は最低1日一回は行う。
⑦酸素吸入時は長時間にわたって吸引器のスイッチを入れ、モニターの加熱による発火などの事故が起こらないよう注意する。
⑧必ず消毒したゴム手袋やビニール手袋をはめて吸引操作を行う。
⑨特にIPPBによる酸素療法の途中で行う吸引は、その交換や操作を手早く行う。
実施方法
（１）吸引びんに消毒液(または水・１～２％重曹水)を、入れ排液量が分かるように液面に絆創膏でしるしをつける。
（２）吸引器とフィルタービン・吸引びんを接続する。中央配管方式の場合は、病室の壁に装置された吸引用ゴム管を接続し、吸引びんと圧力計をセットする。
（３）吸引びんに吸引用ゴム管をつけ、その先に接続管を用いて吸引用カテーテルを接続する。
（４）吸引器の電源を入れ、吸引用カテーテルで水を吸引して吸引状態を確認する。
（５）吸引を実施する。
①実施内容を説明し、理解と協力を得る。
②消毒した手袋をはめる。
③カニューレに吸引用カテーテルを静かに挿入し、カテーテルを静かに出し入れすると同時に左右に回転させながら吸引する。
（６）ヒビテン綿でカテーテルの外側を拭く。ヒビテン綿を手元のほうに巻き、先に向かって回転させながらふき取る。
（７）洗浄液を吸引してカテーテル内を洗浄し、最後に水を通して洗浄液を流す。
（８）終了後、ネラトンカテーテルは消毒液を入れた脳盆に浸して消毒する。ディスポーザブル製品は廃棄する。
４、持続的吸引法
持続吸引は医師が治療として行うので、ナースはそれを介助し、吸引中の患者の観察をし、不安の除去に努める
使用物品 •電動式低圧持続吸引器 •吸引器を固定する台 •脳盆
•その他
留意事項
一時的吸引に準じ、これに加えて次の点に留意する
（１）実施中は患者に話しかけたり、症状を聞くなど、安心して吸引を受けられるように努力する。
（２）体腔からのチューブと吸引器の接続管との連結部がゆるまないように密封状態にする。ゆるい場合は絆創膏や糸で固定する。
（３）患者が身体を多少動かせるように、チューブと吸引用ゴム管の長さに余裕をもたせる。ベッドの側面のチューブがゆれないように、またチューブを引っ張ることの無いようにベッドの側面に絆創膏で固定しておく。
（４）吸引圧は医師の指示によるが、装置が正常に作動するかを事前に確かめておく。
実施方法
（１）吸引器の各部接続を正しく行う。
（２）電源を入れ、モーターおよび風車・吸引圧調整装置が正常に動いているか点検する。点検後は電源を切っておく。
（３）患者の体腔内にチューブを挿入する場合は、ナースはこれを介助する。
患者の体位の選定と保持,患者を励ましたり器具を医師に渡すなど。
（４）チューブに吸引用ゴム管を接続し、電源を入れる。吸引圧は医師の指示による
（５）チューブまたは吸引用ゴム管をベッドの側面に絆創膏で固定する
（６）患者の一般状態や排液の状態を観察し、記録・報告する。
（７）チューブを抜去するときは、モーターをとめて数分間観察し、異常が無いことを確認してから静かに空気が入らないように圧迫しながら行われる。これらと縫合糸の結紮を介助する。
（８）抜去したチューブは消毒液につけて消毒してから水洗いし、乾燥させる。ディスポーザブル製品の場合は廃棄する。また、吸引びんの消毒をし、吸引器を消毒薬でしぼ
った布で拭いて、次に使用できるように整備しておく。
②側臥位での良肢位
９０℃側臥位は大転子部や腸骨部に体圧がかかり、褥瘡発生リスクの高い体位である。３０℃側臥位が基本だが、不安定になりやすいので、背面にクッションを入れ、下肢の屈曲を調整して安定させる。麻痺側を上にして、肩関節は外転・外旋位、肘関節は伸展位（あるいは屈曲位）、下肢は軽く屈曲位に保つ。
③下肢の外旋を予防する
下肢の外旋は大転子の墜下を伴って股関節に起こるので、大きな安楽枕か毛布を巻いたものを大転子の下にあて、十分に支える。
④尖足を予防する
尖足予防のため、安楽枕を足底にあて、足関節を９０℃に保つ。このとき、踵の加圧を円座などを用いて避ける。下肢が外旋しないように安楽枕で保持するとより効果的である。
⑤下肢の屈曲・伸展拘縮を予防する
膝関節および股関節の屈曲拘縮あるいは伸展拘縮を予防するために、健足も含めて、下肢は長時間の過度の屈曲位あるいは伸展位を避ける。また、長時間の側臥位も、下肢の屈曲拘縮や内転拘縮を起こしやすいので注意する。
⑥手指の屈曲・伸展拘縮を予防する
手指の屈曲拘縮あるいは伸展拘縮を予防するために、タオルを丸めたものを握らせる。母指・示指は対立位にする。
⑦手関節の屈曲変形を予防する
手関節は屈曲変形を起こしやすいので、安楽枕を用いて軽く背屈位にする。
⑧四肢の循環障害を予防する
四肢末梢の血液循環を改善し、肢端の浮腫を軽減させる目的で、手部は心臓より高位に保つ。
１．麻痺の定義
麻痺とは、大脳皮質の運動領野から筋肉までの経路で障害が起き、筋の収縮力が弱くなり、随意運動ができない状態をいう。
２．麻痺の病態
随意運動を司る神経線維は、大脳皮質の運動野の神経細胞に始まり、内包、大脳脚、橋、延髄錐体を下降して延髄下部で対側に交差する。さらに脊髄を下降し、脊髄前核に連絡している。これらの経路のどの部分が障害されても四肢の運動麻痺は起こる。
３．麻痺の分類
程度による分類 完全麻痺 運動が全く出来ない状態
不完全麻痺 ある程度の運動は出来るが、筋力の低下を来している状態。
性質による分類 痙性麻痺 筋の緊張が亢進して起こる痙性状態
他動的に動かすと抵抗の増大が見られる。
筋・腱は短縮傾向
四肢の変性を来す。
中枢神経の障害により起こる。
弛緩性麻痺 筋緊張が低下し、他動的に動かすと筋の抵抗は弱い。
腱の反射は減退もしくは消失し、筋の萎縮を伴うこともある。
多くは末梢神経の障害により起こるが、中枢神経障害によっても起こる。
原因による分類 中枢性麻痺 大脳皮質から内包、脳幹、脊髄を経て脊髄前核の経路に生じる障害
(上位ニューロン障害)
末梢性麻痺 脊髄前核から末梢経路へ生じる障害(下位ニューロン障害)
麻痺の範囲による分類 単麻痺 上下肢のうち、一肢だけに生じる麻痺
大脳皮質運動野か脊椎前核以下に生じる下位運動神経障害
前大脳動脈閉塞で下肢の単麻痺を起こしやすい。
片麻痺 身体の一側の上下肢に生じた麻痺
放線冠、内包、橋底部などの障害で起こりやすい。
顔面神経麻痺や舌神経麻痺が、片麻痺と同側の場合は橋側よりも頭側で生じる障害
顔面神経麻痺が片麻痺と反対側の場合は、橋下部より尾側で生じる障害
対麻痺 両側下肢に生じる麻痺
脊髄障害で起こることが多いが、稀に両側大脳頭頂部の障害でも起こる。
四肢麻痺 上下肢の両側性に生じる麻痺
大脳両側脳幹、頸髄、末梢神経、筋肉などのいずれの障害でも起こる。
交代性片麻痺 脳神経の障害による同側の麻痺と、反対側の上下肢に生じる麻痺
４．看護
≪看護のポイント≫
①機能低下を最小限にするための援助
②残存機能を最大限生かせるような援助
③基本動作ができない精神的不安定や社会的不利などの内面的援助
④廃用症候群を来さない援助
・局所的合併症：拘縮、筋肉の廃用性萎縮、骨粗鬆症など。
・全身的合併症：精神知能障害(ベッド上安静は精神活動低下を来す)
・尿・便失禁：神経因性膀胱を来す。
⑤物理的環境を整え、障害の程度に応じた生活の工夫をする。
※今回は右麻痺による日常生活援助(食事、排泄、更衣・保清、移動など)のセルフケア不足の看護問題を記載する。生活援助は床上期と座位期に分けて述べる。
看護問題：身体セルフケア不足
看護目標
①介助者により、セルフケアを充実することが出来る。
②補助具などを使用し、セルフケアを行うことが出来る。
食事の援助
食事は、人の生命の維持活動に必要な栄養素を補給するに当たり重要なことである。食事をするにあたり、①認知能力、②姿勢(肢位や必要動作)、③飲食物の形状、④使用器具などを考慮すべきである。
床上期 座位期
【体位】
・誤嚥しない体位をとる。
・麻痺側(右)を上にした側臥位とする。
・頭部を伸展・後屈しないように、枕やタオルで前傾させる。
・端座位を安定させるため、足底をしっかり床につける。
・麻痺側(右)に倒れるため、枕を使い安定させる。
・車椅子に座ることで、安定した体位を取りやすい。
【セッティング・自助具】
・麻痺側を上にした体位を取ることで、介助により摂取することが多いが、麻痺の程度によっては、自己摂取を勧めてもよい。
・握りやすい柄の太いスプーンやフォークを準備し、すくいやすい皿にうつす。食物を小さくほぐす。
・汁物は。吸い飲みやストローを使用する。
・柄の太いスプーンやフォークで一口が小さいものを選ぶ。
・食品がすくいやすい皿にし、皿が動きにくいようにする。
【食事中】
・嚥下を確認し、ゆっくり進める。
・麻痺側に食物が貯留しやすいため、健側に寄せながら進める。
・半側空間無視がある際は、麻痺側(右)の食品を食べ残すことがあるため、左に寄せる。
・健側(左)で食事摂取を進めるが、患者の状況(利き手交換の必要性があるか)を観察し、途中から介助をすることも必要である。
・麻痺(右)の状況にもよるが、スプーンやフォークを使える程度であれば、リハビリとして自己摂取を進めてく。
【食後】
・歯磨きを行う際は、麻痺側に食物が残っていないかを確認しながら介助する。
・入れ歯ははずして洗浄し、口腔内を清潔にした後再度装着する。
・磨き残しがないかを確認し、磨けていない部分を介助する。
